FORMULIR PERMOHONAN Formulir PermohonanPetunjuk Pengisian Formulir Permohonan : Isilah formulir permohonan anda dibawah ini dengan melengkapi biodata anda dengan baik dan benar. Berkas-berkas kelengkapan permohonan anda yang discan dan diupload tersebut harus jelas terbaca, tidak buram, harus proporsional, tidak miring, tidak terpotong, tidak separuh bagian saja. Format berkas yang diupload dalam bentuk jpeg/jpg.Nama Pemohon *Tempat Lahir *Tanggal Lahir *Nomor NIK Pemohon *Nomor KK Pemohon *Agama *IslamKristen KatholikKristen ProtestanHinduBudhaKonghuchuJenis Kelamin *Laki-lakiPerempuanStatus Perkawinan *Belum KawinKawinJandaDudaPendidikan *SDSLTPSLTAD1D2D3D4S1S2S3Nomor Handphone ( Nomor WA ) *Alamat Rumah *Keperluan anda mengisi formulir permohonan *Permohonan Mendapatkan Surat Keterangan Pindah DomisiliPermohonan Mendapatkan Surat Keterangan DatangPermohonan Mendapatkan Surat Keterangan Beda Data IdentitasPermohonan Mendapatkan Surat Keterangan KelahiranPermohonan Mendapatkan Surat Keterangan KematianPermohonan Mendapatkan Surat Keterangan Pembuatan Kartu Keluarga BaruTata Cara Pengambilan Surat Keterangan *Apabila surat keterangan yang diajukan oleh pemohon tersebut telah siap, maka pemohon harus mengambilnya di Kantor Camat Air Hitam.Apabila surat keterangan yang diajukan oleh pemohon tersebut telah siap, maka surat keterangan tersebut akan dikirimkan melalui Nomor WA pemohon dalam bentuk file pdf.Upload Surat Permohonan Anda *Upload KTP Pemohon *Upload KTP (Suami/Istri) Upload Kartu Keluarga Pemohon *Upload Kartu Keluarga (Suami/Istri) Upload Akta Nikah Upload Surat Keterangan dari Kepala Desa *Upload Surat Pengantar Kades ke Dinas Dukcapil Srl Upload Surat Keterangan dari Bidan/Puskesmas Verifikasi Surat Permohonan AndaThis box is for spam protection - <strong>please leave it blank</strong>:
